Miejscowość, data …………………………………………………….
Imię i nazwisko klienta: ……………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania:……………….………………………………………………………………………………..
Tel.: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
E-mail: …………………………………………………………………………………………………………………………
FHU HORTUS Krzysztof Wąsik
Zawada 77, 39-200 Dębica
Tel.: 798 970 188
e-mail: fhuhortus@vp.pl
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY
ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
Oświadczam, że zgodnie z treścią Rozdziału 4 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach
konsumenta (Dz. U. 2014, poz. 827). odstępuję od umowy kupna (nazwa
produktu………………………………………………………………………………………………………………….
nr. dokumentu sprzedaży………………………………………………z dnia………………………………………….
Towar został zakupiony w sklepie internetowym za cenę brutto………………………………………………………..
Proszę o zwrot kwoty na numer konta
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
(podpis klienta)